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许秋扫了杨钰恩一眼。
杨钰恩眼睛都瞪大了,表情十分吃惊。
偶像是在考验我吗?
她赶紧站了起来,“关键还是右心衰。淤血肝的成因就是肝静脉血液回流障碍,而右心衰正好会引起这一点。”
“但也不至于这么严重,而且为什么会好转得这么快……”
刚说完,这位神内医生突然顿住,紧接着露出欣喜的表情。
他也想明白了!
西布曲明!
因为长期服用西布曲明,因此病人确确实实有慢性肝功能损害。
再加上心衰引发了淤血肝,才导致病人肝功指标如此严重。
至于为何半小时内能康复——
淤血肝,病人的肝脏本身至于慢性肝损的基础病,不算太严重,只要解除了淤血,恢复肝静脉回流,自然能快速好转。
……
会议室里一片寂静。
所有人都在回味着这次的病历。
曲折的诊断过程,惊险的数次抢救,还有许秋那不可思议的直指要害……
仅凭这个病人,就足以写一篇精品文章,至少能发个中文核心!
而且,韦定的病情太经典了,屡次生死危机,频频峰回路转,绝对能成为示范诊疗病例。
早交班结束后,众人默契地跟着许秋去查房。
只留下教学查房的王平一脸懵逼。
王凡背着手走到王平面前:“主任,咱们真是天涯沦落人啊,我是主治里被欺负得最惨的,你是主任里最苦逼的。”
“少跟我贫嘴,走,跟我去查房。”
“我……我要去跟许……”
“许什么许,你这个月病人还没管够,想让我罚你奖金?”
“这是什么话,王主任,赶紧查房,我还等着多学点东西呢!”
“嗯。”王平满意地点了点头。
他们说的果然没错,欺负王凡的感觉真的好爽。
……
结束查房后,许秋便制定了进一步的治疗方案。
与此同时,他也接到了急诊科、神内、脑外、肝病科和心脏外科主任的联名请求,希望他能把这个病例补充完善,用以当做临医的诊疗规范教材。
上完半天门诊后,中午回到办公室,许秋一边吃饭,一边补完了韦定的病历。
血气分析提示呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。
而血常规的血红蛋白,则提示极重度贫血,后面他也分析出了营养不良。
其实这一步也可以靠检查,查一查血清铁蛋白,就能锁定缺铁性贫血,进而确认营养不良……
也是由于贫血,病人无法供给足够的氧气,在机体失代偿后,葡萄糖只能无氧酵解产生乳酸,导致乳酸急速升高,而后续意识模糊、昏迷,很有可能都是脑部缺氧的表现。..
此外。
肝功提示肝功能损害,但所有医生反而被这个指标误导了,精力全放在寻找急性肝损的病因上。
事实上病人是慢性肝损,由于心衰,导致淤血肝。
这一点,其实许秋也早该发现。
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